السيد/ .................................  والمقيم

    الطالبة زوجة للمقدم ضده بصحيح العقد الشرعى الموثق فى 0/0/1900 وقد دخل بها وعاشرها معاشرة الأزواج ، وبموجب قائمة جهاز مؤرخة فى 00/0/1900 تسلم منها منقولاتها والموضحة بقائمة أعيان الجهاز ، وذلك على سبيل عارية الاستعمال مما يحق للطالبة استردادها فى أى وقت باعتبارها مملوكة لها ، وحيث أن المادة 125 من القانون المدنى   يتلزم المستعير برد العارية فور طلب المعير لها طالما كانت بغير أجر ، وحيث قد رفض المقدم ضده رد منقولات الطالبة ومن ثم يحق لها عملا بالمادة  318  من قانون المرافعات أن توقع الحجز التحفظى عليها عند حائزها خشية التصرف فيها التى حين رفع دعوى استردادها .

لـــــــذا

     تلتمس الطالبة بعد الإطلاع على قائمة الجهاز إصدار الأمر بتوقيع الحجز التحفظى الإستحقاقى على المنقولات الواردة بهم والموجودة بمسكن لمقدم ضده والكائن ................  طنطا دون تنبيه أو إنذار وتلزم الطالبة باستكمال الإجراءات .

تحريرا فى ../0/1900

وكيل الطالبة

المحامى